Cornell clinical pathology section visiting -- Ming Lo

繼之前臨床病理住院醫師申請失利，在台灣的基礎研究碩班訓練一年多之後，再接再厲申請看看。今年Cornell正好有缺，加上他們申請頁面上表示強烈建議申請者申請前親自去拜訪一趟讓彼此更了解，所以決定趁著陪信佑開學的機會，跑一趟Cornell。或許有一點狗急跳牆的心態嗎，想說只要不曾試過的方法，都試試看，至少自己不會因為沒有試過而後悔。

寫信詢問得到相當友善的回應。

約定時間之後，對方安排讓我一整天參與他們工作的行程，其中包括上午Case discussion meeting以及下午的病例判讀。

一大早抵達clinical pathology section, 感覺和檢驗科一樣很溫馨舒適，跟幻想的不太一樣，並不是很大的一個部門。

第一位負責為我介紹環境的人很有姜哥的感覺>

就像平常在檢驗科有外賓參訪一樣，簡單的帶我go through使用的儀器設備以及他們提供的檢驗。

Cornell 的血檢是用ADVIA Hematology analyzer （也是細胞流式儀的原理，可以利用分析出來的圖判斷是否有hypo/hyper-chromic; 

macro/microcytic anemia, 克服血片上主觀的問題），染色使用自動染片機（Wright stain) ，他們還有在做蛋白質電泳，Coomb's test，ANA等。基本上他們routine的血檢是由專職的technician（那天看到約三四個）來負責；血片上紅白血球各式型態上的異常，以及cytology cases等才進一步由住院醫師負責。

他們在三點以前收到的病例也是當天會發報告，當天觀察下來其實覺得我們的病例數在某些日子說不定不會輸他們太多！不過他們很常見其他種類像是海豚鯨魚馬牛羊，exotic animals的病例。Cornell外其他醫院的外送case似乎佔工作量相當大的一部分。

上午參加了他們的病例討論會。他們有一個大約六個鏡頭的顯微鏡系統，所以六人小組大家可以同時看到顯微鏡下玻片的實況，非常適合教學用！討論的模式是在討論前領有執照的faculty會給住院醫師們一些經典的cytology slides，討論當天各住院醫師先報告他的判讀， faculty們再針對判讀給予指導及意見。

整個氣氛超級愉悅歡樂，清一色都是女生的環境果然不論東西方都一樣，婆婆媽媽嘰嘰喳喳，但老師們都非常循循善誘而且超級鼓勵學生，即使判讀不正確，他們會告訴你你對在哪裡，哪裡容易和其他什麼東西混淆，建議妳下次判讀時該注意的地方。

覺得能夠在這樣的環境工作學習真是讓人很嚮往^^

印象很深的是那天有一個轉移到乳腺的osteosarcoma，對他們而言似乎是正常約第二三年的住院醫師應該可以做出正確判斷的病例，

但在台灣難以想像原來光是cytology就可以判讀出這樣的病例>

他們說他們還有另一個是anatomic pathology v.s. clinical pathology 一起的討論會，有點像我之前拿病理確診的case比對cytology slides的方式，有機會兩方一起討論，但他們說他們也很常發生clinical pathology 判讀出來結果病理報告開獎發現誤判或需要修正這種事^^果然科學就是必須用多種方法同時驗證才能找到真理！

下午跟著on duty的住院醫師一起判讀片子，有趁機問到一些長久以來的疑惑，像是正常血片中看到monocyte有少量的空泡是正常的現象；在血片中有時會觀察到淋巴球有質內顆粒，通常屬於Cytotoxic lymphocyte！（哈哈這樣寫出來就知道自己底子有多差了>

另外faculty還有找時間單獨和我面談。

主要還是談談我為什麼想做臨病住院醫師相關的問題，但他們就直接說這職缺很競爭，希望我多多申請其他家。我有順便從台灣帶一些之前在檢驗科與祝宣佩珊姊姊，堅堅哥哥，還有雅凌，牛牛學姊，臆晴學姊大家一起累積的經典照片（尤其像CD inclusion, Ehrlichia, babesia這種傳染病）和他們分享，感覺的出來他們這類的病例比我們少很多，在傳染病的部份台灣還是天堂！我們相對來說經驗應該是比較豐富！

談的過程其實感覺他們滿誠懇，也滿直接的。他們了解我的動機以及未來的生涯規劃之後，還滿建議我先念完博班再來申請的。他們program畢業的臨床病理住院醫師其實有八九成拿到執照後也是再去讀博班，但我覺得有點耐人尋味的是，他們有提到過去有住院醫師提出能不能繼續留在這裡念博班做研究，" I don't think it is a good idea."主任說。

他們也有提到現在有Combined residency and phD 的program, 但他們也表達這種program非常累，很難同時兼顧臨床與研究。弄不好他們還有看過十年都還拿不到phD的。

我另外有問他們有沒有建議那方面的博班訓練對臨床病理會比較有幫助，他們是說其實生醫方面都很好。

其實當天去完滿沮喪的，因為自己口說實在還不行，無法順暢的表達我的意思。

更難想像on duty的時候有機會要和醫生討論你的判讀結果。

光想像如果在台大動物醫院的檢驗科有醫生打來的，他話說完一遍，你一直請他再說一遍有多令人不耐甚至他乾脆叫你請別人來聽了。

本來回來想說沒希望了，對方竟然還主動寫信跟我說要記得補推薦信，就只好再硬著頭皮試。

不過最後還是沒有得到機會。

在這裡留個記錄，給未來可能和我一樣傻呆一直緣木求魚的後進，這條路走過一次行不通喔。

目前看起來還是直接去念病理碩班這條路拿到住院醫師機會最effective。

希望有一天我可以分享成功的經驗給大家。